Schauer I et al. hanno recentemente pubblicato una metanalisi che ha preso in considerazione l’impatto di 3 tecniche chirurgiche, quali varicocelectomia sopra-inguinale, inguinale e sub-inguinale, sui valori dello spermiogramma (conta e motilità) oltre che sul tasso di gravidanze.
A tale scopo gli autori hanno identificato, da MEDLINE e dalla Cochrane Library, 94 articoli pubblicati dal 1975 al 2011 che riportavano dati di conta spermatica e motilità spermatica prima e dopo l’intervento chirurgico di eliminazione del varicocele ma solo 14 sono stati inclusi nell’analisi statistica: 2 studi randomizzati controllati, 3 randomizzati di intervento, 5 di intervento e 2 analisi retrospettiche.
Tutte le tecniche chirurgiche prese in considerazione hanno portato ad un significativo aumento della conta e della motilità spermatica (Tabella 1).
Tabella 1: Valori di incremento, rispetto alla fase preoperatoria, della conta spermatica e motilità spermatica dopo intervento di varicectomia
|
Varicectomia |
Conta spermatica |
IC al 95% |
p |
Motilità spermatica |
IC al 95% |
p |
|
sopra-inguinale |
10,85 milioni/ml |
3,16-18,54 |
=0,006 |
6,80% |
3,95-9,66 |
<0,00001 |
|
inguinale |
7,17 milioni/ml |
3,73-10,61 |
<0,0001 |
9,44% |
3,72-15,16 |
0,001 |
|
sib-inguinale |
9,75 milioni/ml |
3,48-16,02 |
=0,002 |
12,25% |
4,76- 19,75 |
=0,001 |
Non sono state invece osservate differenze statisticamente significative tra varicectomia sopra-inguinale, inguinale e sotto-inguinale sia per quel che riguarda la conta spermatica (p=0,973) sia per la motilità spermatica (p=0,372).
Relativamente al tasso di gravidanze, non tutti gli studi presi in considerazione riportavano tale dato. Il 41,48% delle partner di pazienti sottoposti a varicectomia inguinale, sono rimaste incinte; dati leggermente inferiori ma simili si sono registrati nel casi di intervento chirurgico sopra-inguinale (26,9%) e sub-inguinale (p=0,035 vs inguinale).
Questa metanalisi indica che tutte le tipologie d’intervento chirurgico di varicectomia portano ad un significativo aumento dei parametri dello spermiogramma e che l’approccio inguinale offre maggiori possibilità di gravidanza.
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